A Importância da Disponibilidade do Eco Transtorácico no Centro Cirúrgico

Paciente submetido à colocação de port-o-catch sob anestesia local mais sedação sem intercorrências na sala de cirurgia. Após 30 minutos na RPA evoluiu com instabilidade hemodinâmica sem causa aparente. O anestesiologista de plantão optou por realizar o protocolo do FTTE e encontrou a seguinte imagem na janela subcostal:

O diagnóstico de tamponamento cardíaco foi feito imediatamente e o cirurgião foi chamado sem demora para resolver o problema.
Esse caso ilustra exatamente o que temos pregado com relação à utilização do FTTE pelo anestesiologista. Além de profissionais habilitados no método, para que ele realmente seja útil, o eco deve estar disponível no centro cirúrgico 24 h por dia, 7 dias por semana e 365 dias por ano.
Quanto tempo levaria para o diagnóstico correto ser feito sem o eco ? Será que a primeira medida frente à hipotensão não seria imaginar hipovolemia ? Bem, felizmente para o nosso paciente o anestesiologista que estava de plantão naquele dia agiu corretamente e com o que havia de melhor a oferecer – a possibilidade de um diagnóstico preciso e rápido para desencadear uma ação resolutiva e sem perda de tempo.

Ecocardiografia transtorácica para o Anestesiologista

Pensando em como ajudar os colegas que trabalham comigo e que tem interesse pela prática da ecocardiografia voltada especificamente para situações vivenciadas pelo anestesista no dia a dia do centro cirúrgico comecei a buscar um modelo de ensino e treinamento que fosse adaptado para atender a esse tipo de demanda e encontrei no FTTE ( Focused Transthoracic Echocardiography) uma resposta bastante satisfatória. Baseado na experiência dos serviços que já utilizam esse modelo de ensino e treinamento criamos uma adaptação voltada para as nossas necessidades e chegamos a um programa que denominamos Ecocardiografia em Situações de Emergência. Voltado para Anestesiologistas o nosso programa contempla a maioria das situações onde o eco pode fazer a diferença e ajudar com informações extremamente relevantes. O curso tem duração de 15 horas com breves apresentações teóricas e a maior parte sendo realizada no formato “hands on training”.

Para maiores informações entre em contato com alexskin@terra.com.br

Qual o diagnóstico ??

Paciente de 67 anos em programação cirúrgica para colecistectomia por vídeolaparoscopia com antecedentes de diabetes tipo II, DPOC, IAM há 6 meses, insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar moderada. Abaixo vemos 2 vídeos, o primeiro com o corte 4 câmaras e a seguir o plano transgástrico profundo com zoom sobre a válvula aórtica e septo interventricular.

Imagem do mês – Aneurisma de Septo Interatrial

Paciente de 90 anos, sexo feminino, com antecedentes de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, diabetes não-insulino dependente e dislipidemia. Há um dia queda da própria altura com fratura do colo do fêmur em programação para artroplastia parcial do quadril esquerdo. Abaixo vemos o plano quatro câmaras e o plano bicaval com injeção de micro bolhas com passagem de bolhas da direita para a esquerda.

Filme 1. Plano quatro câmaras evidenciando o aneurisma do septo interatrial

Filme 2. Plano bicaval com injeção de micro bolhas com passagem de bolhas da direita para a esquerda

Filme do mês – Colocação de Prótese valvar aórtica percutânea

Paciente de 72 anos com estenose aórtica grave, contra-indicada a cirurgia convencional devido à falta de condição clínica, foi considerado como apto para troca valvar percutânea. No filme abaixo, no plano da aorta eixo longo, vemos o momento em que a prótese é “balonada” para melhor adequação anatômica ao local da válvula nativa. A freqüência cardíaca é acelerada até 180 bpm através de estimulação por marca-passo para que não haja débito cardíaco e, portanto, risco de ruptura da aorta pela insuflação do balão dentro da via de saída do ventrículo esquerdo.

Imagem do Mês – Mixoma de Átrio esquerdo

Paciente de 44 anos, sexo feminino, com queixa de dispnéia progressiva e episódios de sincope. As imagens abaixo são do eco transesofágico intra-operatório.

No vídeo 1 vemos o corte quatro câmaras com ângulo do multiplano em 32º evidenciando massa hiperecogênica pediculada, de textura homogênea, localizada no septo interatrial, medindo 4,5 cm x 5 cm nos maiores diâmetros, projetando-se sobre as cúspides da valva mitral e durante a diástole protruindo-se para cavidade ventricular esquerda.

Vídeo 1. Corte quatro câmaras com ângulo do multiplano em 32º

Abaixo vemos a reconstrução tridimensional do corte 4 câmaras mostrando a movimentação da massa durante o ciclo cardíaco.

Vídeo 2. Reconstrução tridimensional do corte 4 câmaras

Qual o diagnóstico ??

Paciente de 62 anos com história clínica de doença arterial coronariana e angina instável, submetida à artroplastia total de quadril esquerdo. O filme mostra o eixo curto do plano transgástrico.