Qual o diagnóstico ??

Paciente de 67 anos em programação cirúrgica para colecistectomia por vídeolaparoscopia com antecedentes de diabetes tipo II, DPOC, IAM há 6 meses, insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar moderada. Abaixo vemos 2 vídeos, o primeiro com o corte 4 câmaras e a seguir o plano transgástrico profundo com zoom sobre a válvula aórtica e septo interventricular.

Imagem do mês – Aneurisma de Septo Interatrial

Paciente de 90 anos, sexo feminino, com antecedentes de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, diabetes não-insulino dependente e dislipidemia. Há um dia queda da própria altura com fratura do colo do fêmur em programação para artroplastia parcial do quadril esquerdo. Abaixo vemos o plano quatro câmaras e o plano bicaval com injeção de micro bolhas com passagem de bolhas da direita para a esquerda.

Filme 1. Plano quatro câmaras evidenciando o aneurisma do septo interatrial

Filme 2. Plano bicaval com injeção de micro bolhas com passagem de bolhas da direita para a esquerda

Filme do mês – Colocação de Prótese valvar aórtica percutânea

Paciente de 72 anos com estenose aórtica grave, contra-indicada a cirurgia convencional devido à falta de condição clínica, foi considerado como apto para troca valvar percutânea. No filme abaixo, no plano da aorta eixo longo, vemos o momento em que a prótese é “balonada” para melhor adequação anatômica ao local da válvula nativa. A freqüência cardíaca é acelerada até 180 bpm através de estimulação por marca-passo para que não haja débito cardíaco e, portanto, risco de ruptura da aorta pela insuflação do balão dentro da via de saída do ventrículo esquerdo.

Imagem do Mês – Mixoma de Átrio esquerdo

Paciente de 44 anos, sexo feminino, com queixa de dispnéia progressiva e episódios de sincope. As imagens abaixo são do eco transesofágico intra-operatório.

No vídeo 1 vemos o corte quatro câmaras com ângulo do multiplano em 32º evidenciando massa hiperecogênica pediculada, de textura homogênea, localizada no septo interatrial, medindo 4,5 cm x 5 cm nos maiores diâmetros, projetando-se sobre as cúspides da valva mitral e durante a diástole protruindo-se para cavidade ventricular esquerda.

Vídeo 1. Corte quatro câmaras com ângulo do multiplano em 32º

Abaixo vemos a reconstrução tridimensional do corte 4 câmaras mostrando a movimentação da massa durante o ciclo cardíaco.

Vídeo 2. Reconstrução tridimensional do corte 4 câmaras

Qual o diagnóstico ??

Paciente de 62 anos com história clínica de doença arterial coronariana e angina instável, submetida à artroplastia total de quadril esquerdo. O filme mostra o eixo curto do plano transgástrico.

Artigo escolhido para publicacao em site internacional

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The article was summarized by our physician editor as Alves da Silva A et al. – Routine intraoperative transesophageal echocardiography in patients with congenital cardiopathy is a fundamental auxiliary method, not only for the surgeon, often having direct influence on the surgical technique used, but also for the anesthesiologist, who can get useful information for the hemodynamic management of the patient.

Novas Imagens do caso de Agosto

Motivado pelos comentários do Dr. Castillo, que com sua vasta experiência deu uma recomendação muito importante sobre a altura do corte, a qual eu não havia mencionado ainda, resolvi selecionar algumas imagens que talvez ilustrem melhor o caso, tornando mais fácil o diagnóstico.
Na imagem 1 vemos um corte 4 câmaras ligeiramente rodado para a esquerda para evidenciar melhor o lado direito do coração. A seta branca indica a estrutura investigada.

Imagem 1

Na imagem 2 vemos um plano bicaval evidenciando o átrio direito. A seta branca indica a ponta do port-o-catch (cateter de longa permanência) e a seta verde a válvula de Eustáquio bastante alongada.

Imagem 2

O filme mostra o mesmo plano da imagem acima. No lado direito da tela vemos a ponta do cateter chegando ao átrio direito pela VCS e no lado esquerdo a válvula de Eustáquio projetando-se para dentro do AD.